При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно получить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как для местного, так и системного воздействия:
Газообразные вещества (кислород, закись азота);
Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);
Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).
Для введения лекарственных средств через дыхательные пути используют следующие виды ингаляторов:
· электрические;
· баллончики-ингаляторы;
· небулайзеры: ультразвуковые, компрессионные, мембранные;
· спейсеры.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора. Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы. Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной трубке поднимается лекарство (например, раствор антибиотика), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.
В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.
ПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ИНГАЛЯТОРОМ
Цель: лечебная, профилактическая.
Показания: заболевания органов дыхания, по назначению врача.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.
Цель: лечебная, учебная.
Показания: заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Оснащение: 2 карманных ингалятора: один - использованный, второй - с лекарственным веществом.
Этапы | Обоснование |
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему об- ращаться, если медсестра видит пациента впервые | Установление контакта с пациенте! |
2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры | Психологическая подготовка к щ стоящей процедуре |
3. Получить согласие пациента на процедуру | Соблюдение прав пациента |
4. Подготовить 2 ингалятора, убедиться в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, проверить срок годности | Исключение ошибочного введения карственного средства |
5. Вымыть и осушить руки | Профилактика внутрибольничной фекции |
II. Выполнение процедуры 1. Для обучения пациента выполнению процедуры использовать ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадить пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее | Формирования знаний и умений. Обеспечение эффективности проп ры |
2. Снять с ингалятора защитный колпачок | Подготовка к процедуре |
3. Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его | |
4. Попросить пациента сделать глубокий выдох | Обеспечение попадания лекарственного вещества как можно глубже в дыхательные пути |
5. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросить пациента плотно обхватить мундштук губами | Обеспечение лучшего доступа лекар- ственного вещества. Снижение потерь средства |
6. Попросить пациента сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержать дыхание на 5-10 с | Введение лекарственного вещества в дыхательные пути. Обеспечение достижения терапевтического эффекта |
7. Извлечь мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросить пациента сделать спокойный выдох. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком | Завершение процедуры. Обеспечение эффективного хранения |
8. Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором | Контроль сформированных знаний и умений |
III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыть и осушить руки | |
Обеспечение преемственности сестринского ухода |
ВВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТУ СУППОЗИТОРИЯ СО СЛАБИТЕЛЬНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Оснащение: перчатки, суппозиторий, клеенка, пеленка, туалетная бумага, ширма, дезинфицирующий
4. Подготовить необходимое оснащение | |
5. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки | Профилактика внутрибольничной инфекции |
П. Выполнение процедуры 1. Взять упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название, отрезать от ленты одну свечу | |
2. Отгородить пациента ширмой (если в палате присутствуют другие пациенты) | Соблюдение прав человека |
3. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях | Соблюдение правил введения лекар- ственного вещества |
4. Вскрыть упаковку с суппозиторием. Если упаковка мягкая, то суппозиторий из оболочки не извлекать! | Предупреждение таяния свечи |
5. Попросить пациента расслабиться. Развести ягодицы пациента одной рукой, а другой ввести в анальное отверстие суппозиторий, продвинув его за наружный сфинктер прямой кишки. Оболочка остается в руке медсестры | Обеспечение эффективности процедуры |
6. Предложить пациенту лечь в удобное для него положение. Убрать ширму | Обеспечение физиологического комфорта. Соблюдение правил введения суппозитория |
7. Спросить пациента о самочувствии | Определение реакции пациента на процедуру |
III. Окончание процедуры 1. Снять перчатки и замочить их в дезинфицирующем растворе с последующей утилизацией. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
2. Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента | |
3. Спросить пациента через несколько часов, была ли у него дефекация | Оценка эффективности процедуры |
4. Сделать запись о результате | Обеспечение преемственности се- стринского ухода |
НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ АМПУЛЫ
Цель: выполнить инъекцию.
Показания: инъекционные способы введения лекарственных растворов.
Оснащение: стерильный шприц в собранном виде, стерильный лоток, емкость для использованного материала, стерильный пинцет, тетрадь назначений процедурной сестры, лекарственные препараты в ампулах, пилочки, бикс со стерильным перевязочным материалом, спирт 70°, перчатки стерильные.
Этапы | Обоснование |
1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала |
2. Взять ампулу, внимательно прочитать название ле- карственного раствора, дозу, срок годности. Сверить с назначением врача | Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата |
3. Переместить лекарственный раствор из узкой части ампулы в широкую. Для этого необходимо одной рукой взять ампулу за дно, а пальцами другой произвести легкие удары по узкому концу ампулы | |
4. Надпилить ампулу в центре ее узкой части | Профилактика травматизма пальцев медсестры |
5. Обработать ватным шариком, смоченным спиртом, место надпила и отломить конец ампулы в противоположную сторону. Выбросить шарик и осколки в емкость для использованного материала | |
6. Взять шприц в правую руку так, чтобы были видны деления. Захватить вскрытую ампулу между II и III пальцами левой рукой так, чтобы вскрытая часть была обращена внутрь ладони. Ввести иглу в ампулу. Перехватить шприц I, IV, V пальцами левой руки | Обеспечение эффективного проведения процедуры |
7. Переместить правую руку на поршень и набрать нужное количество раствора. Следить, чтобы срез иглы был постоянно погружен в раствор | Исключение потери лекарственного препарата |
8. Снять ампулу с иглы и поместить ее в нестерильный лоток | Обеспечение инфекционной безопасности пациента |
9. Сменить иглу. Если игла однократного использования, надеть на нее колпачок. Вытеснить воздух из шприца в колпачок | Проверка проходимости иглы |
10. Положить в стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. Накрыть все стерильной салфеткой, если шприц многоразовый. Примечание: шприц можно поместить в крафт-пакет или упаковку от одноразового шприца | Обеспечение инфекционной безопасности |
РАЗВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ
При различных заболеваниях дыхательных путей и лёгких пользуются введением лекарств непосредственно в дыхательные пути. При этом лекарственное вещество вводят путём его вдыхания - ингаляции (лат. inhalatum - вдыхать). При введении лекарств в дыхательные пути можно по-
лучить местный, резорбтивный и рефлекторный эффекты.
Ингаляционным способом вводят лекарственные вещества как местного, так и системного воздействия:
Газообразные вещества (кислород, закись азота);
Пары летучих жидкостей (эфир, фторотан);
Аэрозоли (взвесь мельчайших частиц растворов).
Баллонные дозированные аэрозольные препараты в настоящее время применяют наиболее часто. При использовании такого баллончика больной должен проводить ингаляцию сидя или стоя, немного запрокинув голову, чтобы дыхательные пути распрямились и препарат достиг
бронхов. После энергичного встряхивания ингалятор следует перевернуть баллончиком вверх. Сделав глубокий выдох, в самом начале вдоха больной нажимает на баллончик (в положении ингалятора во рту или с использованием спейсера - см. ниже), продолжая после этого вдыхать как можно глубже. На высоте вдоха следует задержать дыхание на несколько секунд (чтобы частицы лекарственного средства осели на стенках бронхов) и затем спокойно выдохнуть воздух.
Спейсер представляет собой специальную камеру-переходник от ингалятора ко рту, где частицы лекарства находятся во взвешенном состоянии в течение 3-10 с (рис. 11-1). Самый простой спейсер пациент может изготовить самостоятельно из свёрнутого трубкой листа бумаги длиной около 7 см.
Преимущества использования спейсера следующие.
Снижение риска местных побочных явлений: например, кашля и кандидоза полости рта при ингаляционном использовании глюкокортикоидов.
Возможность предупреждения системного воздействия препарата (его всасывания), так как невдыхаемые частицы оседают на стенках спейсера, а не в полости рта.
Возможность назначения высоких доз препаратов во время приступов бронхиальной астмы.
Небулайзер. В лечении бронхиальной астмы и хронической обструкции дыхательных путей применяют небулайзер (лат. nebula - туман) - устройство для преобразования раствора лекарственного вещества в аэрозоль для доставки препарата с воздухом или кислородом непосредственно в бронхи больного (рис. 11-2). Образование аэрозоля осуществляется под воздействием сжатого воздуха через компрессор (компрессорный небулайзер), превращающий жидкий лекарственный препарат в туманное облачко и подающий его вместе с воздухом или кислородом, или под
влиянием ультразвука (ультразвуковой небулайзер). Для вдыхания аэрозоля применяют лицевую маску или мундштук; при этом больной не прилагает никаких усилий.
Преимущества использования небулайзера следующие.
Возможность непрерывной подачи лекарственного препарата в течение определённого времени.
Отсутствие необходимости в синхронизации вдоха с поступлением аэрозоля, что позволяет широко применять небулайзер при лечении детей и пожилых пациентов, а также при тяжёлом приступе удушья, когда использование дозированных аэрозолей проблематично.
Возможность использования высоких доз препарата с минимальными побочными эффектами.
Паровые ингаляции.
При лечении катарального воспаления верхних дыхательных путей и ангин издавна применяют паровые ингаляции с помощью простейшего ингалятора.
Струя пара, образующегося в водяном подогреваемом бачке, выбрасывается по горизонтальной трубке распылителя и разрежает воздух под вертикальным коленом, вследствие чего лекарственный раствор из
стаканчика поднимается по вертикальной трубке и разбивается паром на мельчайшие частицы.
Пар с частицами лекарства попадает в стеклянную трубку, которую больной берет в рот и через неё дышит (делая вдох ртом, а выдох носом) в течение 5-10 мин. В домашних условиях вместо ингалятора можно использовать чайник, в носик которого вводится бумажная или пластмассовая
трубка; вдох проводят через рот. В чайник помещают настои трав, 3% раствор натрия гидрокарбоната (пищевой соды) и/или натуральную минеральную воду «Боржоми».
В паровом ингаляторе частицы лекарства получаются довольно крупные, и поэтому они оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей, не достигая лёгких. Чтобы получить аэрозоль с более мелкими частицами (достигающими альвеол), применяют ингаляторы со сложными приспособлениями для распыления, но основанные на том же принципе распыляющего угольника. Для образования аэрозоля вместо пара применяют воздух или кислород, который нагнетают в горизонтальную трубку распылителя под различным давлением, а по вертикальной
трубке поднимается лекарство (например, раствор бензилпенициллина), которое больной вдыхает в течение определённого времени, пока не получит назначенную ему дозу.
В ряде случаев используют «камерный» способ ингаляционного введения лекарственного вещества - когда целая группа пациентов вдыхает препарат, распылённый в помещении ингалятория.
Влажное обтирание
Оснащение: клеенка, пеленка, почкообразный лоток, теплая вода, 6%-ный столовый уксус или спирт, большая салфетка или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки.
- Установить доброжелательные конфиденциальные отношения.
- Вымять руки, осушить, надеть перчатки.
- Подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
- Налить в лоток теплой воды (можно добавить столовую ложку столового уксуса на 1л воды или спирта).
- Обнажить верхнюю часть тела пациента.
- Смочить салфетку или часть полотенца, слегка отжав.
- Протереть пациента в следующей последовательности: лицо, шею, руки, спину, грудь.
- Вытереть сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности и прикрыть простыней.
- Обтереть таким же образом живот, бедра, ноги.
- Подстричь ногти на руках (при необходимости).
- Сменить нательное и постельное белье (при необходимости).
- Снять перчатки.
- Вымыть и осушить руки.
Постановка горчичников
Цель: достичь болеутоляющий и противовоспалительный эффект.
Оснащение: горчичники, лоток с водой (температура 40-45°С), лоток для отработанного материала, полотенце, марлевые салфетки, термометр для измерения температуры воды, часы.
Подготовка к процедуре
- Осмотреть кожные покровы пациента на месте постановки горчичников. Убедиться, что нет противопоказаний: заболеваний кожи, опухолей различной этиологии, аллергических реакций на эфирные масла, гипертермии.
- Проверить качество горчичников. Перед применением следует проверить срок годности: пригодный горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается.
- Измерить температуру воды для смачивания горчичников (температура 40-45°С). Для горчичных процедур нельзя применять горячую воду, так как она разрушает горчичный фермент и горчичное масло не выделится.
Выполнение процедуры
- Смочить горчичник в воде в течение 5 секунд каждый.
- Стряхнуть и приложить горчичник на нужный участок кожи горчицей вниз, сверху положить полотенце.
Места постановки горчичников:
А) круговые – на область грудной клетки, кроме грудной железы, сосков;
Б) воротниковые – на область верхнего плечевого пояса при гипертоническом кризе;
В) на область сердца – при болях в сердце у женщин – вокруг грудной железы, у мужчин – кроме сосков, а также на месте проекции боли (чаще на область грудины).
3. Укрыть пациента одеялом.
4. Держать горчичники 10-15 минут.
Окончание процедуры
- Снять горчичники, сбросить их в лоток для отработанного материала. При повышенной чувствительности (появление нестерпимого чувства жжения на первой-второй минутах).
- Протереть кожу пациента влажной теплой марлевой салфеткой, вытереть насухо. Исключить аллергическую реакцию и при ее отсутствии между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой и отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на бумагу, так как при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу.
- Помочь надеть белье, уложить в удобное положение.
- Укрыть пациента, рекомендовать постельный режим (30-60 минут).
Оксигенотерапия (подача увлажненного кислорода из кислородной подушки)
Цель: повышение кислорода в тканях.
Оснащение: кислородная подушка, содержащая 100% кислорода, воронка (мундштук); марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя; емкость с дезраствором (3%-ный раствор хлорамина); вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10%-ный или этиловый спирт 96%-ный).
Подготовка к процедуре
- Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона:
Соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;
Открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне.
Наполнить подушку кислородом;
Зарыть вентиль на баллоне, затем на подушке;
Отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;
Подсоединить мундштук к трубке подушки.
2. Смочить салфетку в воде или пеногасителе. Пеногасителем служит 20%-ный этиловый спирт или антифомсилан.
3. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.
4. Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом) перед процедурой. Необходимо освободить дыхательные пути.
Выполнение процедуры
- Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а вдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается с помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке.
(Если пациент осуществляет вдох через нос, то выход – через рот!)
- Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5л в минуту). Подавать кислородную смесь, содержащую 80-100% кислорода, 15 минут, при необходимости – повторить процедуру через 10-15 минут.
- Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.
- Менять подушку с кислородом.
Окончание процедуры
- Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку). Наблюдать за состоянием пациента.
- Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор. В домашних условиях можно прокипятить в 2%0ном растворе питьевой соды, или протереть мундштук 70%-ным спиртом.
Диета № 11
Показания: туберкулёз лёгких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его стихании, при пониженной массе тела; истощение после инфекционных болезней, операций, травм; во всех случаях – при отсутствии поражений органов пищеварения. Разработаны варианты диеты № 11 с учётом локализации и характера туберкулёзного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений.
Цели назначения: улучшение состояния питания организма, повышение его защитных сил, усиление восстановительных процессов в поражённом органе.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные.
Химический состав и энергетическая ценность: белки 110–130 г (60% животных), жиры 100-120 г (20–25% растительных), углеводы 400-450 г; энергетическая ценность 12,6-14,2 МДж (3000-3400 ккал); натрия хлорид 15 г, свободная жидкость 1,5 л.
Режим питания: 5 раз в день; на ночь кефир.
Исключаемые продукты и блюда: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарный жиры; острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема.
Тесты к теме « »
1. Как называется глубокое шумное редкое дыхание?
а) дыхание Чейн Стокса
б) дыхание Биота
в) стридорозное дыхание
г) дыхание Куссмауля
2. Что такое эмфизема легких?
а) повышение воздушности альвеол
б) снижение эластичности альвеолярной ткани
в) и то, и другое
3. Объясните, почему у больного во время приступа малопродуктивного кашля происходит набухание шейных вен:
а) повышается давление в малом круге кровообращения
б) развивается острая правожелудочковая сердечная недостаточность
в) развивается острая левожелудочковая сердечная недостаточность
г) нарушение венозного притока к сердцу
в результате роста внутригрудного давления
д) развивается относительная недостаточность трехстворчатого клапана
4. Объясните, почему больной "пыхтит" во время приступа малопродуктивного кашля:
а) это приводит к подключению дополнительной дыхательной мускулатуры и облегчению выдоха
б) это приводит к повышению внутрилегочного давления и уменьшению проявлений механизма раннего экспираторного закрытия бронхов
в) это приводит к улучшению отхождения мокроты
г) это способствует уменьшению бронхоспазма
д) это дурная привычка больных, желающих привлечь к себе внимание окружающих
5. КАКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ПОВЫШЕНИЕМ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ?
а) пневмония
б) плеврит
в) хронический бронхит
6. ДЛЯ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНА ИНСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА?
а) пневмония
б) бронхиальная астма
в) плеврит
7. ДЛЯ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНА ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА?
а) плевриты
б) бронхиальная астма
в) пневмония
8.ДЛЯ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ ХАРАКТЕРНА "РЖАВАЯ МОКРОТА"?
а) бронхит
б) очаговая пневмония
в) крупозная пневмония
9. ХАРАКТЕР МОКРОТЫ У БОЛЬНЫХ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ?
а) в виде "малинового желе"
б) пенистая мокрота
в) бесцветная, вязкая
10. ПРИ КАКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ БОЧКООБРАЗНАЯ" ГРУДНАЯ КЛЕТКА?
а) хронический бронхит
б) пневмония
в) плевриты
11. КАК МОЖЕТ ИЗМЕНЯТЬСЯ ЦВЕТ КОЖИ У ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО?
а) гиперемия
б) диффузный цианоз
в) акроцианоз
12. КАКОВА ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ В НОРМЕ
а) 30-40 дыханий в 1 минуту
б) 12-20 дыханий в 1 минуту
в) 6-8 дыханий в 1 минуту
13. ВЫБЕРИТЕ ЖАЛОБЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ:
а) гиперестезия
б) кашель
г) отхождение мокроты
д) повышение температуры
е) судороги
ж) затруднение дыхания
з) одышка
14. ПОЧЕМУ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ НЕОБХОДИМО ЗАПРОКИДЫВАТЬ ГОЛОВУ БОЛЬНОГО?
A) Для удобства оказания медицинской помощи.
Б) Чтобы создать хорошую герметизацию между ртом реаниматора и ртом (носом) пациента.
B) Чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей.
Г) В целях создания лучших условий для кровообращения.
Д) Для удобства больного.
15. КАК ПРОВЕРИТЬ ПРАВИЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ?
A) Во время проведения искусственного дыхания должен появляться пульс.
Б) Во время проведения искусственного вдоха грудная клетка должна расширяться, а во время пассивного выдоха - спадаться.
B) Во время проведения искусственного вдоха наблюдается «надувание» щёк больного.
Г) Во время проведения искусственного дыхания изменяется окраска кожных покровов.
Д) Всё вышеперечисленное верно.
16. ПРИ ЛЕГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ПОКАЗАНЫ ВСЕ МЕРОПРИЯТИЯ, КРОМЕ:
A) обеспечения полного покоя больному;
Б) придания полусидячего положения с наклоном в больную сторону;
B) прикладывания грелки к больной стороне грудной клетки;
Г) прикладывания пузыря со льдом к больной стороне грудной клетки;
Д) введения кровоостанавливающих препаратов.
17. НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ НАПРАВЛЯЕТСЯ:
A) суточная мокрота;
Б) мокрота, собранная в течение 3 сут методом флотации;
B) свежая утренняя мокрота, собранная в чистую плевательницу;
Г) свежая утренняя мокрота, собранная в чашку Петри с питательной средой;
Д) вечерняя мокрота.
Эталоны ответов к теме « Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания»
1. г 2. в 3. г 4. б 5. б,в 6. а,в 7. б 8. в | 9. в 10.а 11. б 12. б 13. б,г,д,ж,з 14. в 15. б 16. в 17. в |
Тесты итогового контроля.
(ситуационные задачи)
Задача №1.
В отделение поступил больной К.,41 года, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4 лет. Год назад перенес воспаление легких.
Курит с 20-летнего возраста по 20-25 сигарет в день.
А) Поражение плевры
Задача №2
В отделение поступил больной Л.,36 лет, рабочий. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку.
При осмотре выявлены положительные симптомы "барабанных пальцев" и "часовых стекол".
КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ?
А) Поражение плевры
Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах
В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)
Г) Изолированное поражение альвеол
Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)
Задача №3
В отделение поступил больной 0., 32 лет, монтажник. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, усаливающиеся при глубоком вдохе, на повышение температуры тела до 37.9 °С. Больной лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ?
А) Поражение плевры
Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах
В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)
Г) Изолированное поражение альвеол
Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)
Задача №4
В отделение поступил больной Т.,50 лег, инженер. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, на тихий сухой кашель, сопровождающийся болью в правой половине грудной клетки, на повышение температуры тела до 37.5° С. Положение вынужденное - больной лежит на правом боку, прижимая рукой правую половину грудной клетки.
КАКОВЫ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В ЛЕГКИХ?
А) Поражение плевры
Б) Хронический воспалительный процесс в бронхах
В) Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс)
Г) Изолированное поражение альвеол
Д) Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)
Задача №5
В отделение поступил больной С, 49 лет, бухгалтер.
Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты.
ОСМОТР: Состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка эмфизематозная. Число дыхательных движений - 14 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен.
В) Спазм мелких бронхов
Задача №6
В отделение поступил больной Н., 56 лет, рабочий. Жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба). Других жалоб нет. Одышка беспокоит больного в течение 5-6 лет. ОСМОТР: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Грудная клетка эмфизематозная. Дыхание симметрично.
КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА DYSPNOE?
А) Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение, ателектаз)
Б) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
В) Спазм мелких бронхов
Г) Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
Д) Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
Задача №7
В отделение поступила больная К., 34 лет, преподаватель.
Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, на повышение температуры до 37.9 °С, на кашель с небольшим отделением "ржавой" мокроты, на боли в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием. При осмотре отмечаются диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Число дыхательных движений - 36 в мин.
КАКОВА НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА DYSPNOE?
А) Уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение, ателектаз)
Б) Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
В) Спазм мелких бронхов
Г) Механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
Д) Механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
Задача №8
Больная Р.,68 лет доставлена в клинику с жалобами на кровотечение изо рта. Больная сидит в постели, беспокойна. Отмечается бледность кожных покровов. С кашлем отделяется умеренное количество алой пенистой крови. Реакция кровяных выделений щелочная.
КАКОЙ СИМПТОМ ИМЕЕТСЯ У БОЛЬНОЙ?
Ситуационная задача №9
Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Действуйте!
Эталоны ответов к задачам:
1. Б
2. В
3. А
4. А
5. В
6. Б
7. А
8. Легочное кровотечение
9. Отсутствие дыхания и кровообращения свидетельствует о том, что раненый мертв.
14. Список тем по УИРС:
1. Виды оксигенотерапии.
2. Виды ингаляторов и их использование.
15. Литература:
Обязательная:
1. Гребнев А.Л. , Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. М.: Изд-во «Медицина» 2006 г.
2. Ослопов В.Н., Богоявленский О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. –М.: ГОЭТАР-МЕД. 1999г
Дополнительная:
3. Басихина Т.С., Коноплева Е.Л., Кулакова Т.С. и др. /Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела. ГОУ ВУНМЦ Москва – 2003г.
4. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина, 2002
Методические разработки для студентов:
Введение лекарственных средств через дыхательные пути путем их вдыхания, называется ингаляцией.
Попадание лекарственных средств на слизистые оболочки дыхательных путей в виде аэрозоли предпочтительно при оказании неотложной помощи пациенту. Чем меньше частицы аэрозоля, тем эффективнее лечение.
Ингаляторы бывают стационарные, портативные, карманные. С помощью ингалятора лекарственное средство вводят через рот или нос. Перед ингаляцией как порошкообразные, так и жидкие формы (настои, отвары) разводятся дистиллированной водой или физиологическим раствором до необходимой дозы, назначенной врачом. Наиболее широкое применение получили карманные ингаляторы. Готовые фармакологические формы в аптечной упаковке (порошкообразные или жидкие) поступают в ампулах или флакончиках и предназначены для вдыхания лекарственного средства как через рот, так и с помощью специальной насадки - через нос. Лекарственное средство может находиться и во флаконе-ингаляторе в виде аэрозоли в фабричной упаковке. Количество ингаляций и временной промежуток между ними определяет врач.
К преимуществам ингаляционного пути введения относится:
■ простота применения; . . ■ доступность;
■ непосредственное воздействие на очаг поражения: слизистых, дыхательных путей. Оказывает местное и резорбтивное действие, причем очень энергично поступает в кровь.
Для введения лекарственных средств в дыхательные пути применяется современное оборудование и устройства. К ним относится портативный ультразвуковой прибор, который состоит из компрессора и небулайзера. К не-булайзеру можно присоединять СПЕЙСЕР, представляющий собой камеру (пластиковую или металлическую) Разных размеров, которая может присоединяться к любому ингалятору, в том числе и карманному. Некоторые
475
виды спенсеров имеют клапаны. У клапанных спейсеров клапан находится перед мундштуком. На выдохе клапан закрывается, и лекарство остается в спейсере. Это экономит расход лекарственного средства.
Преимущества ингаляционного введения с примене нием спейсера:
Повышается эффективность ингаляции.
Упрощается техника введения.
Уменьшается потенциальный риск развития побоч ных реакций на лечение.
Ингаляторное введение лекарственных средств с помощью небулайзера
Подготовка к процедуре
Этапы1. Проверить название, концентрациюлекарственного средства, дозу, дату срока годности, прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии лекарственного средства назначениям врача-Примечание. Применяются специальные лекарственные растворы брон-хорасширяющих лекарственных средств, ингалируемых с помощью небулайзера: беродуал, сальбутамол, беротек и другие.
2. Проверить работу прибора небу лайзера, согласно прилагаемой инст- рукции к нему.
3. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, получить согласие.
4. Обучить пациента глубоко дышатьво время процедуры-
5. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом.
6. Заполнить лекарственным раство ром съемную камеру для распыления и введения растворов в соответствующей дозе (с разведением в стакане физиологическим раствором до нуж- ной концентрации). "
Обоснование
Четкое выполнение стандартов. Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на лечение, повышается эффективность ингаляции.
Обеспечение четкости выполнения процедуры.
Обеспечение права пациента наинформацию, осознанное уча- стие в процедуре-
Чем глубже вводится доза аэро-золя, тем эффективнее лечение.
Обеспечение инфекционнойбезопасности.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
7. Усадить пациента и предложить занять удобное положение перед аппаратом. |
Создание комфортных условий. |
Выполнение п |
юцедуры |
I. Предложить пациенту охватить губами мундштук небулайзера, делать вдохи, выдыхать медленно - через нос. |
Достижение эффективного результата. |
2. Включить аппарат для распыления и введения раствора. Примечание. Наблюдать за общим состоянием пациента. |
Профилактика осложнений. |
3. Проводить учет времени процедуры, поставив таймер или соответствующие назначенному времени песочные часы. |
Время процедуры назначает врач. |
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат по истечении времени процедуры. |
По таймеру или песочным часам. |
2. Обработать мундштук небулайзера дезинфицирующим раствором методом полного погружения, вымыть стакан для разведения лекарственных средств. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Применение карманного ингалятора со спейсером
При использовании баллончика-ингалятора фабричной упаковки снимается защитный колпачок с баллончика-ингалятора, встряхивается баллончик и присоединяется к спейсеру. Просим пациента сделать выдох, плотно обхватить мундштук спейсера губами, нажать на дно баллончика, сделать несколько вдохов из спейсера. Затем снять спейсер, продезинфицировать, а карманный ингалятор хранить в закрытом виде.
QВНИМАНИЕ ! ВДОХ И НАЖАТИЕ НА ДНО БАЛЛОНЧИКА ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ ОДНОВРЕМЕННО (СИНХРОННО).
477
АСТМОПЕНТ
АЭРОЗОЛЬ ДОЗИРОВАННЫЙ
Рис. 20. Правила
пользования карманным ингалятором
478
Правила пользования
карманным ингалятором
(баллончиком)
Снять с баллончика за щитный колпачок, повернув бал лончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть бал лончик с аэрозолем.
Сделать глубокий выдох. !
Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка за-1 прокинуть назад.
Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на] дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, затем вынуть мунд штук баллончика изо рта и сде лать медленный выдох.
7. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
U
Помните . Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Примечание . При введении дозы аэрозоля в нос необходимо помнить, что голова должна быть наклонена к противоположному плечу и запрокинута слегка назад. При введении в правую ноздрю лекарственного средства необходимо прижать левое крыло носа к перегородке.
Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли
Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, снижение одышки, улучшение общего состояния.
Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для увлажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Проверить работу источника кислорода, подсоединение к увлажнителю, заполнив его на 2/3 объема дистиллированной водой. Примечание. При наличии пены в дыхательных путях используется пеногаситель или 96% этиловый спирт. |
Четкое выполнение стандарта. |
2. Объяснить пациенту цель и принцип выполнения процедуры, сообщить время и место проведения процедуры. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. В экстренных ситуациях не требуется учитывать эти условия. |
3. Усадить или уложить пациента, проверить готовность к процедуре. |
Чем удобнее положение пациента, тем эффективнее лечение. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом. | |
Выполнение процедуры |
|
1 Осмотреть носовые ходы, при необходимости очистить их увлаженным стерильным шариком. |
Достижение эффективного результата. |
1- Смазать вазелином концы вилкообразных канюль и ввести в носовые ходы, закрепив трубки лейкопластырем. |
Предупреждение прилипания канюль к слизистой носовой полости. |
■*■ Соединить с увлажнителем труб-У£2^ИДУЩУ_Ю к канюлям. | |
1+1 Открыть вентиль источника ки- Ло рода, отрегулировать скорость °Дачи регулятором расхода кисло- |
Появляются пузырьки воздуха в увлажнителе. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1. Отключить аппарат при улучшении самочувствия, уменьшении гипоксии тканей организма, снижении одышки у пациента. |
По достижении эффекта. |
2. Обработать канюли дезинфицирующим раствором методом полного погружения. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
" 3. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены. |
4. Оформить медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Примечание . При ингаляторном введении кислорода через кислородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные шарики для снижения давления на нос.
Энтеральное введение лекарственных средств Правила раздачи лекарственных средств
Лекарственные средства, назначенные врачом в условиях стационара для внутреннего приема, раздаются палатной медицинской сестрой.
Перед раздачей лекарств медицинская сестра обязана:
Прочесть внимательно врачебные назначения вслух название, дозу введения, а у жидких форм и концен трацию лекарственного средства, дату срока годно сти, способ введения и кратность введения.
Прочитать инструкцию к лекарственному средству, назначенному врачом, убедится в соответствии на-| звания и дозы назначениям врача, проверить cpoi годности, срок изготовления лекарственного средства на упаковке, ампуле или флаконе.
Оценить лекарственное средство по внешнему виду.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и соблюдать! правила гигиены при раздаче лекарств у постели больных.
Заблаговременно информировать пациента о назна ченном средстве.
480
т Представиться, объяснить правила приема, поинтересоваться, нет ли аллергических реакций у пациента на это средство.
Дать возможность пациенту задать вопросы о назна ченном лекарственном средстве и уметь квалифици ровано ответить на них. При этом помнить об инте ресах, возможных эмоциональных реакциях пациен та, уметь их предвидеть и предупреждать.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве рено убеждать в необходимости применения лекар ственной терапии.
Дать пациенту лекарственное средство для внутрен него приема, указанное в назначении врача, подать стакан с водой и предложить запить его достаточным количеством воды. Убедиться, что пациент принял лекарство. Сделать отметку в листе назначений ле карственных средств о сроке введения, поставить свою подпись в листе назначения, графе «выполнено».
Через некоторое время поинтересоваться о реакци ях на применение этого средства, общем самочув ствии пациента. Важно при появлении жалоб у па циента, отрицательных реакций на применение ле карственных средств срочно поставить в известность врача, а при необходимости оказать доврачебную помощь.
Сублингвальный способ введения нитроглицерина или валидола
Цель: купировать приступ болей в области сердца.
Выполнение процедуры
Раствор нитроглицерина 2-3 капли или валидола 5-6 капель капните на небольшой кусочек сахара.
Предложите пациенту держать сахар под языком или за щекой до полного рассасывания.
Таблетки нитроглицерина или валидола предложить пациенту держать под языком или за щекой до полного Рассасывания (так же и капсулы).
4. Для ускорения эффекта действия следует 1-2 капли нитроглицерина (1% раствор) нанести под язык без сахара, а капсулу предложить пациенту раздавить зубами, и затем уже держать под языком.
Если пациент вынужден постоянно носить таблетки с собой, то они должны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету, а также на воздухе нитроглицерин разлагается).
Пациент должен знать о времени начала и окончании действия препарата.
Введение пациенту суппозитория со слабительным действием
Цель: оказать медикаментозное воздействие на слизистую оболочку прямой кишки. Добиться самостоятельного опорожнения кишечника в течение 12 часов с момента применения препарата.
Оснащение: суппозиторий из холодильника, нестерильные перчатки, емкости для дезинфекции отработанного материала, кожный антисептик.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. |
Информирование пациента. Получение устного согласия на процедуру. |
2. Достать упаковку с суппозиториями из холодильника, прочитать название суппозитория со слабительным эффектом, уточнить срок годности, сравнить название с назначением врача. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате. |
Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
3. Усадить или уложить пациента на левый бок или спину и согнуть ноги в коленях. |
Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее процедура. |
4. Вымыть и осушить руки гигиеническим способом, надеть перчатки. |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Вскройте оболочку, в которую упакован суппозиторий (но не извлекайте ее). |
Сохраняется твердая форма суппозитория. |
2. Попросите пациента расслабиться. |
Обеспечивается расслабление мышц и сфинктера (ануса). |
3. Разведите ягодицы одной рукой, а другой введите, выдавливая из упаковки суппозиторий в анальное отверстие (оболочка от упаковки остается у вас в руке). |
Обеспечение выполнения процедуры. |
4. Предложите пациенту лечь в удобное для него положение или помогите ему сделать это. |
Продление времени действия лекарства. |
Окончание процедуры |
|
1. Оболочку положить в емкость для отходов класса «Б». |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Обеспечение комфортного состояния. |
3. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Спросить у пациента через несколько часов, была ли у него дефекация. |
Контроль и оценка проведенной процедуры. |
5. Оформить медицинскую документацию. |
Парентеральный путь введения лекарственных средств
Парентеральное введение лекарственных средств и растворов осуществляется посредством внутрикожной, подкожной, внутримышечной, внутривенной, внутриартери-альной, в брюшную, плевральную полости, в сердце, в спинномозговой канал, в болезненный очаг, в костный мозг.
Внутрикожный, подкожный, внутримышечный способы введения производятся путем инъекций. Внутривенное введение лекарственного средства производится путем венепункции или венесекции (рассечение доступа к вене и вены, выполняется врачом).
482
483
Преимуществами парентерального пути введения яв-.| ляются:
быстрота действия;
точность дозировки;
поступление лекарственного средства в кровь в не изменном виде.
Недостатки:
обязательное участие обученного медицинского пер сонала;
соблюдение асептики и антисептики;
затруднение или невозможность введения лекарствен ного препарата при кровоточивости;
повреждении кожи в месте инъекции.
Знание техники и особенностей парентерального введения в точном соответствии со стандартами простых медицинских услуг - залог успешной профессиональной деятельности медицинского работника. Неотъемлемыми требованиями стандарта профессиональной деятельности среднего медицинского работника - фельдшера, акушерки, медицинской сестры, является:
соблюдение требований по безопасности труда (вы полнение нормативных документов, стандартов мытья I рук, использование перчаток и спецодежды и т.д.);
соблюдение условий выполнения процедур (стацио нарных, неотложной помощи на дому или в услови ях транспортировки скорой помощью, амбулатор- | но-поликлинических или санаторно-курортных);
умение использовать материальные ресурсы, лекар ственные средства и прочий расходуемый материал в пределах, обозначенных утвержденными стандар тами, технологиями выполнения простых медицин ских услуг.
Средний медицинский работник должен не только знать и уметь или выполнять навыки, он также должен понимать каждое действие стандарта, обдумывать его, выполнять, соблюдая морально-этические и деонтологические принципы своей деятельности.
Технологии выполнения простых медицинских услуг требуют от средних медицинских работников глубоких 1
484
знаний об особенностях выполнения методик, форме информированного согласия пациентов на процедуры, ими выполняемые. Особенностью информированного согласия при применении лекарств является то, что врач получает согласие (письменное или устное) на лечение и информирует медицинский персонал о нем. Письменное согласие пациент дает врачу в том случае, если вводится препарат, проходящий испытания или требующий особых условий выполнения, таких как длительное применение. Средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента этого согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Лекарственные средства для парентерального применения, изготовленные в аптеке, имеют голубую этикетку, и это облегчает работу медицинским работникам при получении лекарственных средств из аптеки. К сожалению, в настоящее время это правило не соблюдается, что создает определенные трудности в работе процедурных медицинских сестер.
Правила применения лекарственных средств для парентерального введения
Перед парентеральным применением лекарств меди цинская сестра обязана:
Прочитать инструкцию к лекарственному средству на упаковке, ампуле или флаконе: название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии на значениям врача, проверить срок годности, дату из готовления лекарственного средства на упаковке или флаконе, сверить серию (при ее наличии).
Открыть упаковку с ампулами или флакончиками, прочитать на ампуле название, дозу, концентрацию лекарственного средства и сверить с назначением врача, убедиться в соответствии назначениям вра ча, сверить серию и проверить ее совпадение (при ее наличии).
485
поинтересоватьз
Оценить лекарственное средство по внешнему виду: наличие помутнения, осадка, любого подозритель ного включения. Изменения внешнего вида являют ся противопоказанием к введению этого раствора, независимо от срока его годности.
Доставить манипуляционный столик с оснащением в палату, если инъекции и вливания выполняются у постели пациента. Подготовка к процедуре может проводиться в процедурном кабинете.
Соблюдать этику, вежливо отвечать на вопросы, уве ренно убеждать до и после инъекций, постоянно на блюдать за состоянием пациента во время введения лекарственного средства, особенно капельного введе ния. Нельзя отлучаться от пациента, так как в лю бой момент может измениться его состояние или воз никнуть проблемы, связанные с нарушениями при введении лекарственного средства и большого объе ма жидкостей в организм. Если эти проблемы сразу не решаются, у пациента появляется чувство неудов летворенности простой медицинской услугой. Не до стигается терапевтического эффекта, так как возни кают осложнения и процедура может стать бесполез ной, а иногда жизненно опасной для пациента.
Через некоторое время необходимо
ся о реакциях пациента на применение этого ства, его общем самочувствии. Важно при появл< нии жалоб у пациента, отрицательных реакций применение лекарственных средств, срочно поставит в известность врача, а при необходимости оказат доврачебную помощь.
Сборка шприца однократного применения
Цель: введение лекарственных веществ парентерально.
Оснащение: манипуляционный столик (1 шт.); шприцы одноразовые (по количеству назначенных врачом препаратов).
Обязательное условие: использовать собранный шприц сразу после сборки. При хранении в стерильных условиях - не более 6 часов. Перед вскрытием проверить: срок хранения, герметичность.
486
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить. |
Обеспечение инфекционной безопасности. Создание барьера для микроорганизмов. |
2. Проверить дату стерилизации, сроки годности, указанные на упаковке, герметичность упаковки, осторожно сдавив упаковку. Убедится в наличии остаточного воздуха в ней. |
Контроль качества стерилизации и герметичности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Вскрыть пакет ножницами и использовать его внутреннюю (стерильную) поверхность при сборке шприца. |
Внутренняя поверхность пакета является стерильной, что обеспечивает стерильное рабочее пространство при сборке шприца и экономичное использование инструментария при данной процедуре. |
2. Взять поршень за рукоятку и ввести его в цилиндр. |
Строго определенный порядок сборки шприца вырабатывает быстрый навык. |
3. Взять рукоятку поршня, введенного в цилиндр, и надеть поды-гольный конус цилиндра на канюлю иглы, не касаясь острия иглы. |
Фиксация иглы за канюлю предупреждает инфицирование стержня иглы и сохраняет иглу стерильной. |
4. Закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу. |
Создается герметичность, что предупредит попадание воздуха при наборе лекарства и выполнении инъекции. |
5. Проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. | |
Окончание процедуры |
|
1. Положить собранный шприц на внутреннюю повеохность пакета. |
Соблюдение стерильности. |
Набор лекарственного раствора из ампулы
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества инъекционным способом.
Оснащение: лекарственное средство в ампулах, шприц одноразовый, спирт 70%, ватные шарики, лоток, перчатки, пинцет, бикс со стерильными салфетками, ватными шариками.
Обязательное условие: проверить название, концентрацию лекарственного средства, дозу, дату срока годности,
Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38 °С.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
1. Вымыть руки, осушить, надеть | |
перчатки. |
пасности. |
2. Собрать стерильный шприц. | |
3. Прежде чем вскрыть ампулу, еще |
Исключение ошибочного введения |
лекарственного средства. |
|
ние лекарственного средства, дозу, | |
срок годности. | |
Выполнение процедуры |
|
1 . Слегка встряхнуть ампулу, чтобы |
Наилучшие условия для набирания |
весь раствор оказался в ее широкой |
раствора. |
2. Подпилить ампулу пилочкой. |
Соблюдение правил асептики. |
затем ватным шариком, смоченным |
Если все-таки игла коснется на- |
антисептиком, обработать ампулу, |
ружной поверхности ампулы при |
отломить узкий конец ампулы. |
наборе лекарственного средства. |
3. Взять ампулу между 2 и 3 паль- |
Условие набирания раствора. |
цами левой руки, расположив дно | |
ампулы к тыльной поверхности, а | |
узкую часть к ладонной. | |
4. Осторожно ввести в ампулу иглу, |
Избегать попадания воздуха в |
не касаясь ее стенок, и набрать | |
нужное количество раствора (наби- | |
рая раствор, можно постепенно | |
поднимать дно ампулы). | |
5. Не извлекая иглу из ампулы, вы- |
Соблюдение техники безопасно- |
пустить воздух из шприца. |
сти: удаляя воздух из шприца та- |
ким способом, предотвращаем |
|
попадание лекарственного раство- |
|
ра в помещение, которое в окру- |
|
жающем вас воздухе может быть |
|
токсичным и представлять опас- |
|
ность для здоровья. |
|
Окончание процедуры |
|
1. Надеть на иглу колпачок, соблю- |
Подготовка к инъекции. Обеспе- |
дая универсальные меры предосто- |
чивается инфекционная безопас- |
рожности. |
Этапы |
Обоснование |
Окончание процедуры |
|
2. Положить в стерильный пакет |
Обеспечивается инфекционная |
несколько ватных шариков или |
безопасность. |
салфеток для обработки инъекци- | |
онного поля или положите шприц и | |
ватные шарики в стерильный лоток; | |
если инъекция выполняется вами в | |
палате, накройте лоток стерильной | |
салфеткой. |
Примечания : если это одноразовый шприц, вместе с которым упакована игла, необходимо иметь отдельную иглу в стерильной упаковке на случай, если нарушили асептику.
Внутрикожное введение лекарств
Цель: активное выявление туберкулеза (реакция Манту), диагностика аллергических реакций организма, профилактика туберкулеза (прививка БЦЖ).
Функциональное назначение: профилактическое, диагностическое, лечебное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер для отходов класса «Б» или «В» - 2 шт., шприцы одноразовые емкостью от 1 до 2 мл с иглой до 15 мм (в том числе туберкулиновые, саморазрушающиеся: СП-шприц), сечением 0,4 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (вакцины, аллергены, количество вводимого раствора от 0,01 до 1 мл), емкость для дезинфекции перчаток.
средняя треть нутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча.
Обязательное условие: специалист должен иметь тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике. Средний
488
489
медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
I. Сообщить пациенту (родителям) |
Обеспечение права на информа- |
необходимую информацию о пред- |
цию и участие в процедуре. |
стоящей инъекции,убедиться в | |
отсутствий противопоказании. | |
2, Вымыть руки с мылом, осушить. |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов мате- |
риальных ресурсов. |
|
4. Набрать лекарственное средство |
Выполнение назначений врача. |
в шприц, вытеснить воздух так, |
Соблюдение асептики. |
чтобы осталась точная доза, уло- | |
жить шприц в стерильный лоток | |
или стерильную упаковку из-под | |
5. Утилизировать ампулы из-под |
СанПиН 2.1.7.728-99. |
вакцин, аллергенов в отдельной |
МУЗ.1.2313-08. |
емкости, промаркировать емкость. | |
6. Предложить пациенту занять |
Зависит от состояния пациента и |
удобное положение. |
вводимого препарата. |
7. Определить место инъекции ме- |
Особенности выполнения |
тодом пальпации, убедиться, что |
инъекции. |
нет болезненности, уплотнений, | |
местного повышения температуры, | |
высыпании, зуда. | |
8. Вымыть руки, осушить, надеть |
Обеспечение инфекционной безо- |
перчатки. |
пасности. |
Выполнение процедуры |
|
I. Обработать место инъекции ан- |
Профилактика инфицирования |
тисептиком, делая мазки в одном |
места инъекции. |
направлении,двукратно, сначала | |
большую площадь (примерно, | |
10x1 Осм), затем только место инъ- | |
2. Взять шприц в правую руку, при- |
При этой позиции игла может |
держивая канюлю иглы указатель- |
быть фиксирована упором пальцев |
ным пальцем, а цилиндр.шприца с |
о предплечье, при этом контроли- |
поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом |
руется введение среза иглы в дер- |
иглы вверх. |
му (кожу). |
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Натянуть кожу в месте инъекции (внутренняя поверхность предплечья) левой рукой, удерживая шприц в правой руке (можно наоборот). |
Обязательное условие. |
4. Ввести быстро в кожу только срез иглы, держа ее срезом вверх почти параллельно коже (угол введения 10-15°). Зафиксировать 2-м пальцем иглу, прижав его к коже. |
Контролируется попадание в дерму, а не под кожу. |
5. Перенести левую руку на поршень и ввести медленно лекарственное средство до появления папулы. |
Появление папулы свидетельствует о попадании лекарственного средства в дерму. |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой обработать место инъекции кожным антисептиком, продезинфицировать ватный шарик (салфетку). |
Сильное прижатие может вытеснить лекарственное средство из ранки и доза уменьшится. Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Осмотреть папулу, убедиться в ее образовании. |
Это свидетельствует о правильной технике внутрикожной инъекции. |
3. Объяснить пациенту (родителям), что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени (если инъекция выполнялась с диагностической целью). |
По назначению врача. |
4. Утилизировать шприц с иглой в емкости, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария и СанПиН2.1.7.728-99 и МУ 3.1.2313-08. |
5. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
6. Вымыть руки, осушить. | |
"■ Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Подкожное введение лекарств
Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки).
Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса «Б» или «В» - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1-5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Эпидермис
Рис. 21. Места введения подкожных инъекций
С
осочковый
слой
дермы,
поверхностные
сосуды
дермы
Сетчатый
слой
дермы
Подкожно-жировая
клетчатка
Глубокие
сосуды
дермы
Мышцы
Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Сообщить пациенту необходимую информацию о предстоящей инъекции, убедиться в отсутствии противопоказаний. |
Обеспечение права на информацию и участие в процедуре. |
2. Вымыть руки с мылом, осушить. . |
Соблюдение личной гигиены. |
3. Подготовить оснащение. | |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. | |
5. Предложить пациенту занять * удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
Особенности выполнения инъекций. |
|
Обеспечение инфекционной безопасности. |
|
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, Ш х J0 см), затем только место инъекции. (При введении инсули-_на - дать высохнуть). |
Профилактика осложнений. |
£■ Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем 3, 4, 5 пальцами, срезом Л^ы вверх. |
Правильное положение шприца в руке
Рис . 22. Техника подкожной инъекции
Обоснование |
|
Выполнение процедуры |
|
3. Собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы левой рукой, удерживая ее основанием вниз. |
Обязательное условие. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстро под кожу (угол введения 45°). |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. |
Контролируется попадание под кожу. |
|
6. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку. | |
Окончание процедуры |
|
1. Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, или сухую стерильную салфетку (при введении инсулина). |
Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика осложнений при введении инсулина. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку) и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария яСанПиН2.1.7.728-99 и МУЗ.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
494
Особенности применения инсулина
Инсулин является гормоном поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложение его в печени.
Инсулин - бесцветная жидкость, содержащая 40, 80 и 100 ЕД в 1 мл; выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. Б терапии сахарного диабета применяется простой инсулин (6-8 ч.) и инсулин продленного действия (12-36 ч.).
Действие инсулина оценивается по изменению уровня глюкозы в крови, учитывается также изменение сахара в моче.
Для введения инсулина используются специальные шприцы вместимостью 1-2 мл, которые имеют дополнительные деления для точного дозирования препарата. Набирают в шприц инсулин на 1-2 деления больше, чем необходимо для введения. Далее, при выпускании воздуха из шприца перед введением доводят количество инсулина до нужного.
Инсулин вводят подкожно в наружную область плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота, ягодицу. Кожу протирают спиртом, давая ему высохнуть. Игла для инъекций должна быть острой. Места введения инсулина меняют по правилу «звездочки >>, по часовой стрелке.
Вводят инсулин в зависимости от тяжести заболевания 1-3 раза в сутки за 15-20 мин до еды. При диабетической коме введение инсулина продленного действия противопоказано.
Осложнения: аллергические реакции, липодистрофии, отеки, резистентность (нечувствительность) к инсулину, гипогликемическая кома.
Аллергические реакции: проявляются уплотнением кожи в месте инъекции, крапивницей, отеком Квинке, анафилактическим шоком.
Помощь: необходимо применить другой препарат инсулина строго по назначению врача.
Липодистрофии: на месте инъекции образуются участки атрофии или гипертрофии подкожно-жирового слоя.
495
4. Ввести быстрым движением иглу под углом 30-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы, держа ее срезом вверх.
2. Продезинфицировать шприц и ватные шарики, снять перчатки и положить в емкость для дезин- фекции.
Резистентность: необходимо увеличить дозу инсулина строго по назначению врача.Гипокликемическая кома: возникает при передозировке инсулина. Помощь оказывается по стандарту доврачебной помощи и назначению врача.
Подкожное введение инсулина
Цель: снижение уровня глюкозы в крови, введение точной дозы в определенное время. Показания: Внимание! Строго по назначению врача!
сахарный диабет 1-го типа;
гипергликемическая кома.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Оснащение: флакончик с раствором инсулина, содержащий в 1 мл 40 ЁД (80 ЕД или 100 ЕД); стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы; спирт 70%.
Примечании |
|
Подготовка к процедуре |
|
1. Убедиться, что нет противопоказаний к применению данного инсулина. |
Противопоказаниями являются: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. |
2. Убедиться в пригодности инсулина для подкожного введения. | |
3. Подогреть флакончик с инсулином до температуры тела 36-37 °С на водяной бане. |
Можно подержать флакончик в руке 3-5 минут. |
4. Взять инсулиновый шприц в упаковке, проверить годность, герметичность упаковки, вскрыть пакет. |
Определить цену деления шприца. |
5. Вскрыть крышку флакончика, прикрывающую резиновую пробку. |
Дальнейшие действия требуют соблюдения правил асептики. |
6. Протереть резиновую пробку ватными шариками со спиртом двукратно, отставить флакончик в сторону, дать высохнуть спирту. |
Попадание спирта в раствор инсулина приводит к его инактивации. |
7. Помочь пациенту занять удобное положение. |
8. Набрать в шприц заданную дозу инсулина в ЕД из флакончика и дополнительно набрать 1-2 ЕД инсулина, надеть колпачок, поло жить в лоток.
Дополнительные 1-2 ЁД набираются для того, чтобы не уменьшить дозу при выпускании воздуха из шприца перед инъекцией.
Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, смоченными спиртом: вначале большую зону,"затем непосредственно место инъекции. Дать коже высохнуть.
Места для подкожных инъекций:
2. Снять колпачок со шприца, вы пустить воздух.
Верхняя наружная поверхность плеча.
Верхняя наружная поверхность бедра.
Подлопаточная область.
Передняя брюшная стенка. Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.
3. Взять кожу в складку первым и вторым пальцами левой руки.
Определить толщину подкожно-жирового слоя в складке.
Угол введения инсулина можно изменить в зависимости от толщи ны подкожно-жирового слоя (до 90°).
5. Освободить левую руку, отпус тив складку.
6. Ввести медленно инсулин.
7. Прижать сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстрым движением извлечь иглу.
Окончание процедуры
1. Накормить пациента.
Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
Рис. 23. Места инъекций инсулина (показаны штриховкой)
496
497
Особенности применения гепарина
Гепарин - антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свертыванию крови.
Применяется для профилактики и терапии тромбоэм-болических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах конечностей.
Дозы устанавливают индивидуально: 5 000 ЕД через 4-6 часов вводят в/в или в/м, можно п/к глубоко, в надчревной области - для стимуляции выработки эндогенного гепарина.
Осложнения. При применении гепарина могут возникнуть геморрагические осложнения: гематурия (кровь в моче), кровоизлияния в суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения п/к и в/м.
Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечение.
При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят в/в 5 мл 1% раствора протамина сульфата, 1- 2 мл дицинона в/в или в/м.
Лечение гепарином проводится под контролем коагулограм- мы {анализа крови, основной показатель - время свертыва ния крови) не более 7 дней, строго по назначению врача.
Наблюдайте за пациентом для своевременного выяв ления геморрагических осложнений.
Необходимо делать ежедневно анализ мочи общий и следить за ее цветом.
Противопоказания к применению гепарина:
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Заболевания, сопровождающиеся замедленным свер тыванием крови,и др.
Расчет и введение гепарина
Цель: снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина. Оснащение:
флаконы с раствором гепарина, содержащие в 1 мл 5 тыс. ЕД;
антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, ди- цион 1-2 мл в/в или в/м.
шприц 1-2 мл однократного применения; игла 20 мм, сечением 0,4 мм, дополнительная игла для набора лекарственного средства; лоток стерильный, накры тый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с марлевыми тампонами под первым, а пинцетом - под вторым слоем; 70% этиловый спирт; ампула с лекарственным средством; перчатки; емкость с де зинфицирующим раствором.
Этапы |
Обоснование |
Подготовка к процедуре |
|
Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние. | |
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру. |
Убедиться, что нет противопоказаний к данному лекарственному средству: анемии, язвенной болезни, заболеваний крови, сопровождающихся замедлением ее свертывания. |
3. Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки. | |
4. Вскрыть пакет и собрать шприц. | |
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно. | |
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном. |
Доза определяется только врачом! |
7. Снять иглу, сбросить в ем-_кость с дезраствором. | |
8. Надеть иглу для подкожной Лнъекции, выпустить воздух. | |
. "■ Надеть колпачок на иглу. |
498
499
Этапы |
Обоснование |
Выполнение процедуры |
|
1 . Усадить пациента на кушетку или уложить. |
Положение зависит от места введения и состояния пациента. |
2. Выполнить подкожную инъекцию. - | |
Окончание процедуры |
|
1. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина. |
Предварительно необходимо промыть шприц от лекарственного средства в промывных водах или дезрастворе. |
2. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор. | |
3. Вымыть и осушить руки. | |
4. Помочь пациенту занять удобное положение. | |
5. Оценить реакцию пациента на процедуру. |
В норме реакция пациента на процедуру адекватная. |
6. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицион 1-2 мл в/в или в/м. |
При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. Своевременно выявлять геморрагические осложнения: контроль коагулограммы - основной показатель (время свертывания крови). Осложнения говорят о передозировке гепарина и возникновении внутренних кровотечений. |
7. Сделать отметку о проделанной процедуре и реакции на нее в листе назначений. |
Это является обязательным условием для контроля количества выполненных инъекций и реакции на нее. |
Внутримышечное введение лекарств
Цель: назначенное врачом лекарственное средство введено внутримышечно. Достижение терапевтического эффекта без осложнений, с минимальным дискомфортом для пациента.
Функциональное назначение: профилактическое, лечебное, реабилитационное.
Оснащение: нестерильные лотки - 2 шт. (для шприцев, лекарства) на манипуляционном столике, непрока-лываемый контейнер - 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые, емкостью 5-10 мл, игла дли-
1.Эпидермис
Базальная мембрана
Подкожно-жировая клетчатка
Рис. 23. Введение иглы в мышцу
ной 20 мм, сечением 0,4-0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или спирт 70% (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки - 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции - двукратно перед введением и однократно - после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 2 до 10 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.
Типичные места для проведения инъекции: верхнее - наружный квадрант ягодицы и средняя треть наружной поверхности бедра.
Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
3. Подготовить оснащение. |
Соблюдение норм расходов материальных ресурсов. |
4. Набрать лекарственное средство в шприц, вытеснить воздух так, чтобы осталась точная доза, уложить шприц в стерильный лоток или стерильную упаковку из-под шприца. |
Выполнение назначений врача. Соблюдение асептики. |
5. Предложить пациенту занять удобное положение. |
Зависит от состояния пациента и вводимого препарата. |
6. Определить место инъекции методом пальпации, убедиться, что нет болезненности, уплотнений, местного повышения температуры, высыпаний, зуда. |
Особенности выполнения инъекций. Профилактика осложнений. |
7. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
Выполнение процедуры |
|
1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала большую площадь (примерно, 10x10 см), затем только место инъекции. |
Профилактика инфицирования места инъекции. |
2. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы мизинцем, а цилиндр шприца с поршнем держать как «писчее перо», иглой вниз, под углом 90° по отношению к поверхности тела пациента. |
Профилактика осложнения: повреждения надкостницы. Позиция «писчее перо» рекомендуется ис- 1 пользовать согласно утвержденным «Технологиям выполнения простых медицинских услуг», 2008 г. (далее Технологии). |
3. Растянуть кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки (у ребенка и старого человека собрать мышцу в складку). |
Обязательное условие, способствующее увеличению массы мышцы. |
4. Ввести иглу со шприцем, находящимся в правой руке, быстрым движением в мышцу (угол введения 90°) на 2/3 длины иглы. | |
5. Перенести левую руку на поршень и потянуть поршень на себя, убедиться, что игла не в сосуде. |
Необходимо убедиться, что игла.] не попала в сосуд, чтобы избежать " осложнений. |
б. Ввести медленно лекарственное средство в мышцу. |
Обоснование |
|
Окончание процедуры |
|
1, Извлечь иглу, продолжая придерживать её за канюлю, а левой рукой прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку), смочен-ный(ую) кожным антисептиком. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
2. Утилизировать ватный шарик (салфетку), и шприц с иглой в разных емкостях, промаркировать емкости. |
См. Правила пользования емкостью-контейнером для сбора острого одноразового инструментария пСанПиН 2.1.7.728-99 иМУ 3.1.2313-08. |
3. Снять и погрузить перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Обеспечение инфекционной безопасности. |
4. Вымыть руки, осушить. | |
5. Зафиксировать результат выполнения в медицинскую документацию. |
Обеспечение преемственности в передаче информации. |
Дополнительные сведения: при длительных курсах - через один час после инъекции применить грелку или сделать йодную сетку.
Условия проведения ингаляций.
· В педиатрии достаточно широкое применение нашёл данный метод: проводят ингаляции паровые, тепловлажные, масляные, аэрозоли лекарственных средств.
· Используются как стационарные, так и портативные ингаляторы.
· Больного ребёнка раннего возраста завертывают в одеяло и держат на коленях, приставив к области рта и носа маску (мундштук), распылителя. Крик ребенка способствует более глубокому вдыханию аэрозоли.
· Дети старшего возраста охватывают мундштук распылителя губами и периодически делают глубокие вдохи.
· Для детей, больных астмой, широко применяют портативные ингаляторы: чтобы успешно проводить ингаляцию, флакон с лекарственных веществом необходимо располагать строго перпендикулярно, дном вверх; ребенок при вдохе аэрозольной смеси из ингалятора должен запрокидывать голову, иначе до 90% лекарственных средств остается в глотке.
МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПОРТАТИВНОГО ИНГАЛЯТОРА
Медицинская сестра.
· читает название лекарственного препарата;
· объясняет ребёнку ход процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства;
· усаживает ребёнка, а если позволяет его состояние, то лучше провести ингаляцию в положении ребёнка стоя, так как при этом эффективнее дыхательная экскурсия;
· снимает с ингалятора защитный колпачок;
· переворачивает баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхивает его;
· просит ребёнка сделать глубокий выдох;
· мундштук ингалятора вставляет ребёнку в рот, прост плотнее, как только можно, охватить ею губами и голову при лом слегка запрокинуть назад;
· просит ребёнка сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика;
· извлекает мундштук ингалятора изо рта у ребёнка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд;
· простит ребёнка затем сделать спокойный выдох
· предлагает ребёнку самостоятельно выполнить эту процедуру в её присутствии:
· после окончания процедуры закрывает ингалятор зашитым колпачком.
ЭНТЕРАЛЬНЫЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Включает в себя введение лекарственных средств через рот, сублингвально, в прямую кишку.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЧЕРЕЗ РОТ
Медицинская сестра должна давать лекарственные средства для внутреннего употребления детям сама, не передоверяя это матерям детей раннего возраста или самим детям старшего школьного возраста.
При раздаче лекарств медицинская сестра должна соблюдать следующие правила:
1. Внимательно прочитывать этикетку на упаковке и запись в листе назначений, чтобы не спутать лекарственные средства;
2. Раздавать лекарства у постели больного ребёнка;
3. Ребёнок должен проглотить и запить лекарство в присутствии медицинской сестры;
4. Средства с пометкой "до еды" необходимо дать ребёнку за 15 минут до приема пищи; с пометной "после еды" - через 15 минут после приема пиши: средства, предназначенные для приема "натощак" - дать ребёнку утром за час до завтрака;
5. Детям старшего возраста твердые лекарственные формы - таблетки, капсулы, драже - медицинская сестра помещает на корень языка и даёт запить небольшим количеством воды: порошок высыпает на корень языка и дает запить водой: жидкие лекарственные формы (настои, растворы, микстуры, отвары) дает выпить с ложки или из мензурки и запить водой; спиртовые настойки, экстракты назначают в каплях - медицинская сестра отмеривает в мензурку нужное количество капель, добавляет немного воды, дает выпить ребёнку и запить чистой водой;
6. Для детей раннего возраста делают специальные мелкие расфасовки препаратов; лекарственные препараты медицинская сестра дает в виде порошка, разведя ею в ложке или в маленькой бутылочке в небольшом количестве воды, молока или сиропа; удобнее для применения лекарственные средства в растворах для таких детей, в суспензиях с добавлением сахарных и фруктовых сиропов;
7. Если в одни и те же часы ребёнок должен получить несколько лекарственных препаратов, медицинская сестра не должна их смешивать, а должна дать каждое лекарство поочередно.
8. В случае упорной рвоты все лекарственные препараты вводят ребенку в виде свечей и парентерально.